宫颈机能不全与宫颈环扎术

晚期流产原因有：抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术，是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产，延长妊娠周数，提高妊娠后活产率。

宫颈机能不全病因：

先天性：宫颈解剖学异常（宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等）。

获得性：分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。

宫颈机能不全发病率：占妊娠总数的0.1-1%，妊娠16-28周的复发性流产中，约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。

宫颈机能不全诊断：缺乏客观明确依据

临床诊断：孕中期无痛性宫颈扩张，随之胎儿胎盘娩出，妊娠终止（怀疑）。

非孕期：宫颈内口顺利通过8号扩张器。

孕中期：孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化（有助）。

孕期经阴道宫颈环扎术

手术时间：预防性（选择性）宫颈环扎术在孕14-18周进行，治疗性及应急性（补救性）宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行，随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大，手术难度及风险递增，疗效递减。

手术方法：根据孕妇宫颈长度及松弛度，应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。

手术风险：术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产，随孕周递增，胎儿或早产儿存活率升高。

随诊：术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察“Mersilene带”位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动，必要时需再次手术或住院治疗。

注意事项：术后卧床休息，限制活动，定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况；孕28周后需住院治疗到产科病区，由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。

手术利弊：

优点：操作简单，费用低；孕足月或早产可以经阴道分娩；孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。

缺点：孕期卧床、限制活动，生活不能自理；伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高；阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤，必要时行修补术。

手术效果：经医患双方共同努力，统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上，活产率超过90%，受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。

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孕前腹腔镜宫颈环扎术

手术时间：选择在月经干净3--7天，无性生活进行。

手术适应症：经阴道环扎术失败，宫颈长度﹤2.5cm，反复孕中期流产，曾经手术截除过宫颈，经阴道环扎困难（宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬）等。

手术方式：采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术，将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。

手术优点：①术后可尽快怀孕；②阴道内无伤口及环扎带，避免感染；③孕期不需严格卧床，生活可自理，定期产科孕检，监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置；④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除，可再次妊娠。

术后妊娠风险：①需剖宫产结束分娩；②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带，紧急情况下行剖宫取胎术；③最坏的情况有：子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等；④未知的妊娠期风险及并发症。

特有并发症：术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置，可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗；如无生育要求，建议尽早拆除环扎带。

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石家庄市妇产医院东院区妇科区

病房、89911676（预约床位）

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